大変興味深く拝読しました。病院のシステム導入において、「クラウドかオンプレか」という漠然としたネットワークの議論から脱却し、アプリケーション層の設計（認証・認可）に目を向けるべきだというご指摘、まったくその通りですね。

特に後半の「医療管理者として何を確認すべきか」の具体的な質問リストは、ベンダーとの要件定義においてそのまま使えるほど実践的です。現場の運用をシステムの設計要件へと翻訳していくプロセスが見事に言語化されており、組織のシステム管理を担う身として非常に腑に落ちました。