El paciente con Fontan SÍ se puede intubar y SÍ recibe ventilación mecánica. 🫀🌬️

Este meme ilustra el miedo (justificado) a la interacción cardiopulmonar adversa, pero no debe interpretarse como una contraindicación absoluta. De hecho, anestesiamos y ventilamos pacientes con Fontan rutinariamente.

El problema no es el "tubo", es la gestión de la presión intratorácica.

🔬 El Desafío Fisiológico:

En la fisiología de Fontan, no existe un ventrículo sub-pulmonar. El flujo sanguíneo hacia los pulmones es completamente pasivo y depende de un gradiente de presión delicado:

Flujo Pulmonar = (Presión Venosa Central) - (Presión de Aurícula Izquierda + Resistencias Pulmonares).

Cuando conectas al paciente a Presión Positiva (PPV) sin estrategia:

Elevas la presión intratorácica.

Comprimes las estructuras venosas de pared delgada.

Aumentas la resistencia vascular pulmonar.

Resultado: El gradiente se invierte y el retorno venoso se detiene. El gasto cardíaco cae por falla de precarga, no de bomba.

✅ La Estrategia de Ventilación Segura:

Para ventilar un Fontan sin colapsarlo, el ventilador debe configurarse casi como si quisieras que "no estorbara":

Tiempos inspiratorios cortos: Para minimizar el tiempo de presión positiva.

PEEP bajo o nulo (ZEEP): El PEEP es el mayor enemigo del flujo pasivo.

Volumen intravascular generoso: Necesitas una PVC más alta de lo normal para "empujar" la sangre contra la resistencia del ventilador.

Ventilación Espontánea: Siempre que sea posible, preservarla es el "Gold Standard", ya que la presión negativa torácica favorece el flujo pulmonar (succión).

💡 Conclusión: Intuba con confianza, pero ventila con respeto a la hemodinamia.

👇 Comenta la palabra CORAZON y te envío automáticamente la guía de "Parámetros Ventilatorios en Fisiología Univentricular" a tu DM.

🔗 Link al artículo: