🎭 ENIGMA RCP #2 — Choque Séptico Refractario

“Le di dos bolos de adrenalina… y la diastólica no se movió.”

Seguimos con Héctor, 61 años.

AESP en quirófano sobre choque séptico refractario.

Lleva 5 minutos de RCP con compresiones de calidad.

Ya recibió 2 mg de adrenalina IV en dos bolos.

La línea arterial:

📉 Sistólica ~48 mmHg con compresiones

📉 Diastólica persistente en ~10 mmHg

📉 Sin cambio después de cada bolo de adrenalina

El EtCO₂ se mantiene en 14 — las compresiones están funcionando.

Última gasometría pre-paro:

🔴 pH 7.05

🔴 Lactato 14 mmol/L

🔴 Ya traía noradrenalina a 1.2 μg/kg/min

❓ ¿Cuál es el mecanismo predominante por el que la adrenalina tiene menor efecto vasopresor en este escenario?

A) La adrenalina se degradó por almacenamiento inadecuado

B) La acidemia severa reduce la afinidad receptor-catecolamina y la transducción de señal

C) El paciente desarrolló alergia a catecolaminas exógenas

D) Las dosis de ACLS son insuficientes para cualquier tipo de paro

⚠️ Parece sencillo… pero cada opción esconde un sesgo común en reanimación.

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