¿Y si durante la RCP un EtCO₂ bajo no siempre significara mala perfusión?

Esa fue una de las ideas más potentes que discutimos hoy a partir del trabajo del Dr. Domenico Luca Grieco.

Durante años hemos usado el EtCO₂ como una ventana rápida hacia la perfusión: si sube, pensamos que las compresiones funcionan; si cae, pensamos que algo va mal.

Pero la fisiología es más compleja.

El CO₂ que ves en el monitor no depende solo del flujo sanguíneo pulmonar. También depende de que la vía aérea intratorácica permanezca abierta, de que el gas pueda salir del alvéolo y de que la ventilación que creemos entregar realmente llegue.

En el trabajo de Grieco y colaboradores, el cierre intratorácico de la vía aérea modificó la señal de CO₂ y la ventilación entregada durante la RCP. En otras palabras: el tubo puede estar bien colocado, el ventilador puede estar ciclando… y aun así el alvéolo puede estar parcialmente aislado.

Por eso, durante la RCP, el EtCO₂ no debe leerse como una sentencia aislada. Hay que mirar la onda, las oscilaciones, la tendencia, la ventilación entregada, la PEEP y la respuesta hemodinámica.

Muy poca presión puede favorecer cierre de vía aérea.

Demasiada presión puede distender el tórax y comprometer retorno venoso.

La pregunta no es solo:

“¿cuánto EtCO₂ tengo?”

La pregunta es:

¿qué está pasando entre la vía aérea, el pulmón, el capnograma y la circulación?

Desarrollé este tema en el Substack REASEL:

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